宫颈原位癌王女士获救纪

2年前，26岁的王女士行“两癌筛查”时发现感染了人乳头瘤病毒(HPV)，为16型阳性，进一步行阴道镜下宫颈活检，病理结果示局灶上皮考虑高级别上皮内瘤变，并于我院妇科病区住院行宫颈LEEP术，术后病理示：CIN2-3级并累及腺体，点灶区为原位癌。遂继安太液4次治疗，历时1个月，严密随诊2年，在未发现宫颈病变和HPV阳性，已经备孕。从发现宫颈病变到诊断为宫颈原位癌仅仅只有20天的时间，而宫颈原位癌的发生发展不可能在这么短时间内完成，那么是什么原因导致了这种现象的发生，我们又该如何避免?

高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)的持续感染可引起宫颈上皮内瘤变(CIN)，再进一步发展为宫颈原位癌一般需要5-10年的时间。HPV的病毒载量与CIN呈正相关，即CIN级别越高，HPV感染率越高。16、18、33、52、58型是宫颈病变患者主要感染的HPV高危型，HPV16、18型阳性的CIN1患者在2年内发展成为CIN2的概率分别是其它高危型HPV感染的2-3倍。虽然在不治疗的情况下，大多数CIN1可以自然消退，2%-21%在2-5年内才可进展为CIN3甚至是宫颈原位癌，但其发展为原位癌的风险为正常女性的7倍，CIN2及CIN3患者进展为原位癌的风险更高。

阴道镜下宫颈活检诊断CIN的准确率为43.4%-74.7%，其中诊断为CIN1患者中CIN2级及以上的漏诊率为19%-55%。阴道镜下宫颈活检证实为CIN1的患者，行宫颈环形电切(LEEP)术治疗后有23%-55%最终确诊为CIN2-3级。因此，对于HPV持续阳性的CIN1患者更应警惕其病变进展，加强随诊。王女士的这种情况也警示了我们，进行“宫颈原位癌筛查”十分必要，如果发现有HPV感染或是TCT异常则需要及时就诊，必要时行阴道镜检查，以免病情加重，做到早发现、早诊断、早用安太液治疗。