男性不育常见类型及误区

陈凤林教授指出：男性不育症常见病因可见于无精症，少精和弱精分为：低促、高促和阻塞3类.

低促包括：下丘脑和垂体功能减退;

高促：包括睾丸衰竭和去势;

阻塞：包括输精管阻塞和绝育等。

不确诊乱治疗，盲目做人工授精是错误的。确诊需要做电化学发光的内分泌分析，垂体兴奋试验，睾丸B超，睾丸穿刺等。

关于少精、弱精、无精及精液异常导致的男性不孕症

※少精症：连续2次检测精子密度低于2000万/ml即可诊断为少精症。

※弱精症：指a、b两级精子不足40%。

※无精症：显微镜下不能见到精子即为无精症。临床上分两类，一类是阻塞性无精症，即睾丸可以产生精子，由于输精管堵塞导致无精。另一类是睾丸无生精细胞，不能产生精子，属真性无精。

※死精症：镜下见不到活动的精子即为死精症。

※精子不液化及液化时间长：不是病!因为精液在阴道以外的环境不液化或液化时间长是一种保护机制。这样的人如果女方正常一般能怀孕。确定不液化是不孕的原因，必须经过交媾试验(医院特有检查项目)才能进一步检查。

※精子活力低下：精子在32—37度之间活力最强，如果低于这一温度则会活力下降。有的医院让患者去厕所取精，如果是冬天，将精液射在温度较低的容器，显微镜上不配备加温台，将少量的精液放在冰冷的玻片上，在镜下检测，都会出现活动力低下的假象。

北京安太医院有安静、温暖、温馨的取精室，显微镜上带有37度恒温台，很多外院精子活力低下(弱精)到医院检查都是正常的，事实证明，不孕的原因多为女方。

以下对男性不育症常见病因解析：

★丘脑垂体因素导致的少精、弱精、无精症:

下丘脑分泌的促性腺激素释放激素(GnRH)刺激腺垂体释放卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)。LH 在男性也称间质细胞刺激素(ICSH)，能促使睾丸间质细胞产生睾丸酮。FSH作用于曲细精管，促使精子发育成熟。促性腺激素分泌低下性腺功能低下，睾酮分泌减少，睾丸生精障碍，最终引发男性不孕。

北京安太医院对继发于下丘脑-垂体分泌促性腺激素不足所引起的男性性腺功能减退症，使用促性腺激素治疗，有助于恢复生精功能及促使第二性征发育。

可应用的制剂有：

1.绒毛膜促性腺激素(HCG) 能刺激睾丸间质细胞产生睾丸酮。

2.绝经期促性腺激素(HMG) 有促进睾丸生精和分泌雄激素的作用。每周需用药2～3次，至少连用3个月。

★精索静脉曲张因素导致的少精、弱精、无精症:

精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、延长称为精索静脉曲张。精索静脉曲张多见于左侧。男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。其原因是患侧阴囊内温度升高并反射至对侧、使精原细胞退化、萎缩、精子数减少;或是由于左肾上腺分泌的五羟色胺或类固醇经左精索内静脉返流入睾丸，引起精子数减少。

北京安太医院行腹腔镜精索静脉的高位静脉结扎术。这种方法与以往经典的手术方法相比具有几个优点：

(1)应用放大镜头可以更清楚的看到血管的结构，因此能够更简单的辨别精索静脉和精索动脉，防止损伤这些结构;

(2)进行更彻底的外科分离和精索静脉旁支结扎，降低了复发率;

(3)对于双侧精索静脉曲张，腹腔镜手术避免了第二次手术切口，并缩短了手术时间。

(4)在腹腔镜手术中，用手牵拉睾丸可以帮助明确穿过内环的精索血管和并行的静脉。

(5)术后精液质量改善优于传统手术

所有病人麻醉中苏醒后的恢复饮食，在手术完成的当天，就可以出院，口服止痛剂和消炎药即可。病人在手术后一周回医院复诊。对于不育的男性，术后4周开始，后每间隔3月检查精液来评估手术的反应。

★输精管附睾病变导致的少弱、无精症 ：

附睾梗阻可以是先天性、炎症性或原发性。无精子症的男性如精液量正常、睾丸大小

正常、双侧输精管可触及、睾丸活检显示有足够的生精，其梗阻的部位很可能是在附睾。在进行输精管附睾吻合前，需进行输精管造影，以确定输精管的通畅程度，并根据阴囊探查的结果确定吻合的位置和方式。目前最常用的是显微外科输精管附睾吻合术。 大多数患者在术后3个月精液内便出现精子。

★关于隐睾：

隐睾症是一种单侧或双侧睾丸保留在腹部的病症。胎儿时期，睾丸是在腹部形成;通常在临近出生前，睾丸会下降且进入阴囊。在出生时约有3%的男孩患隐睾症，但是他们中的大多数人在1岁左右，睾丸会下降进入阴囊。如睾丸仍未下降，则需做手术将睾丸重置于阴囊内，以防止不育或睾丸扭转(睾丸在精索上的扭转疼痛)和减少睾丸癌的危险。手术可以使未下降睾丸进入阴囊，而使其行使正常的功能。