产后出血 慎用子宫按摩

子宫按摩是揉搓子宫有别于静静的按压止血。有些临床老医生和助产士，见到产后出血不是先确定病因，就习惯性的去按摩子宫，可能是想刺激子宫加强宫缩。殊不知，一个出血面或者切口，生理情况下会通过血小板和止血因子作用形成局部血栓使出血减少甚至自止，按摩可将出血局部的血栓揉搓掉，反倒增加了出血机会。展开如下。

1.宫缩乏力，多发生在子宫下段，宫体收缩乏力很少见，如果按摩，宫体收缩增强，下段出血面凝血栓脱落，出血更多，有害无利。处置顺序是先给宫缩剂(麦角类)和局部压迫，如效果不好，内下球囊外面加压，还不行，就开腹局部缝合或动脉结扎。

2.产伤，包括顺产的软产道损伤和剖腹产切口出血。按摩只能是破坏自身的止血功能，把本可自止的出血弄成大出血。顺产尽早找到宫颈和阴道粘膜的出血点给予缝。剖腹产多见于切口位置靠上，没在下段正中，切口上缘为子宫体，以肌肉为主，厚而硬，下缘为下段，结缔组织和肌肉各半，薄且软，缝合时薄厚两缘无法完全对合，近期产后出血，远期瘢痕子宫;少数见于缝合没到位，缝线断松等。压迫无效时，应立刻开腹对因处置。

3.胎盘性出血，可以压迫子宫或按压宫底，而不是按摩子宫去破坏局部凝血栓，正确应用宫缩剂，B超监护下清宫才是正道，胎盘植入不一定出血，也不一定要处理。

4.凝血功能障碍，多是继发于羊水栓塞，按摩只能进一步破坏自己的止血机能。适时应用肝素，磷酸二酯酶抑制剂，纤维蛋白原，血小板和凝血因子等，效果不佳时，果断切除子宫。

老医护们应与时俱进，不唯书，不唯上，只唯实。正确诊断和预防产后出血，摒弃子宫按摩和宫腔填纱等已淘汰的技术，学活用新药欣母沛，纤维蛋白原，磷酸二酯酶抑制剂和肝素等新药，以及B超跟踪，自体血液回收，Cook球囊，B-Lynch子宫压缩缝合，腹腔镜下动脉结扎等新技术。

我们北京安太医院经过16年的观察，发现，产后出血原因次序已经发生变化，第一位是软产道损伤;第二位是子宫下段收缩乏力;第三位是剖腹产切口位置靠上导致的出血;胎盘因素和宫体收缩乏力由于床旁B超和新药的应用已经很少见。