瘢痕妊娠-宫腹腔镜联合狙击出血

2008年8月2日，40岁的*女士，曾经有2次剖宫产史，现停经50天，B超提示胎停育，行清宫术，术中出血达到1500ml，压迫，催产素，止血药无效，输血400ml，急用球囊50ml压迫止血，出血停止。18时为慎重起见，争得患者和家属同意，行宫腹联合检查：

术中见切口网膜征，子宫前壁广泛肌性粘连在腹前壁上，分离粘连后见子宫下段膨隆，宫体形态正常，整个子宫哑铃型。释放水囊，宫下段膨隆消失子宫恢复常态，进宫腔镜见:子宫底及其侧壁，无出血面，子宫内口上方附着血块，去掉后有活动出血，用电滚反复凝固出血点，效果不佳，总有上方空旷无底感，怀疑已经透顶，腹腔镜下打开膀胱腹膜反折，暴露子宫下段，果然见到下段有1cm的极薄透顶现象，1号可吸收线八字缝合3针，修复薄弱宫壁，出血立刻停止，随后关闭腹膜。

术后诊断：剖腹产术后子宫下段瘢痕妊娠。

体会：止血宫缩剂纯属扯淡，诊断不清治疗不灵。宫腹联合狙击瘢痕妊娠效果优良。水囊压迫效果也很好，此例看到水囊正好压在出血处，分析是因为此处薄弱水囊易进入所致。宫腹腔镜检查去除粘连修复瘢痕损伤更是一劳永逸。